Optimale Krampfaderbehandlung mit individuellem Fragebogen ermitteln

Home
контакт
анкеты онлайн

Preview

…

1 / 6

имя*

Фамилия*

Дата рождения *

Рост в см*

Вес в кг*

Электронный адрес

2 / 6

1. Вы знаете медицинский диагноз своего заболевания вен?

2. Есть ли у Вас результаты недавнего специального исследования, например, дуплексной сонографии (УЗИ) или флебографии? Если да, то постарайтесь максимально подробно сообщить его результаты.

3. Опишите внешний вид своих пораженных ног и место локализации варикозных вен.

3 / 6

4. Ваши жалобы?

5. У Вас уже были операции на венах или выполнялось их склерозирование (облитерация)? Если да, то постарайтесь максимально точно описать выполненные процедуры (например, склерозирование вен голени, трехкратное, 1988 - 1990 гг.).

6. Носите ли Вы компрессионные чулки или повязки? Как давно?

4 / 6

7. Был ли у Вас тромбоз? Если да, то каким было его лечение? Есть ли остаточные явления?

8. У Вас было или имеется в настоящее время поверхностное воспаление вен?

9. Нет ли у Вас заболеваний артерий, например, «гангрены курильщика»?

5 / 6

10. У Вас была или имеется в настоящее время трофическая язва?

11. Принимаете ли Вы лекарственные средства?

12. Известно ли Вам о снижении или повышении своих показателей свертываемости крови?

6 / 6

13. Страдаете ли Вы аллергией или непереносимостью лекарственных средств?

14. Дайте краткое описание своей профессиональной деятельности (сидячая работа в офисе, продавец, учитель, тяжелая физическая работа на стройке и т.д.).

15. Дополнительные сведения.

I agree that my details from the contact form will be collected and processed to answer my request. The data will be deleted after the processing of your request. Note: You can revoke your consent at any time for the future by e-mail to ordination@venenfrei.de. Detailed information on handling user data can be found in our privacy policy.

Anschrift	Herzogstrasse 58 D-80803 München
Telefon	089 - 24 24 34 38
Fax	089 - 24 24 34 39
Email	ordination@venenfrei.com

Privates Institut für Chirurgie München

1 / 6